Berita

Terima kasih kerana melawat Nature.com.Versi penyemak imbas yang anda gunakan mempunyai sokongan CSS yang terhad.Untuk pengalaman terbaik, kami mengesyorkan agar anda menggunakan penyemak imbas yang dikemas kini (atau lumpuhkan Mod Keserasian dalam Internet Explorer).Sementara itu, untuk memastikan sokongan berterusan, kami akan menjadikan tapak tanpa gaya dan JavaScript.
Kami mengkaji nilai pemantauan dinamik ultrasound sisi katil diameter vena cava inferior (IVCD) dan keruntuhan menghidu (indeks keruntuhan vena cava inferior [IVCCI]) dalam pengurusan dehidrasi pada pesakit yang menggunakan terapi penggantian buah pinggang gabungan (CRRT).Kegagalan jantung dan kegagalan jantung akut.Seramai 90 pesakit dengan kegagalan buah pinggang dan jantung akut dipilih yang menerima CRRT di unit rawatan rapi (ICU) dari Januari 2019 hingga Jun 2021. Mengikut pelbagai kaedah untuk menilai isipadu darah, pesakit dibahagikan secara rawak kepada kumpulan ultrasound, kumpulan pengalaman dan kumpulan kawalan.Kami membandingkan tahap prekursor kreatinin serum, kalium, dan otak N-terminal natriuretic peptide (NT-proBNP), masa untuk memperbaiki gejala kegagalan jantung, masa untuk CRRT, penggunaan ventilator, tempoh tinggal ICU, penggunaan vasopressor, dan morbiditi kumpulan.kejadian yang tidak diingini. Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam tahap kreatinin serum, kalium, dan NT-proBNP dalam perbandingan berpasangan antara kumpulan sebelum dan selepas CRRT (P > 0.05). Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam tahap kreatinin serum, kalium, dan NT-proBNP dalam perbandingan berpasangan antara kumpulan sebelum dan selepas CRRT (P > 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнения сравнениях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнения сравнения сравнения сравнения мирдих мирдих 5 гид, 0. Tidak terdapat perbezaan yang ketara dalam tahap kreatinin serum, kalium, dan NT-proBNP dalam perbandingan berpasangan antara kumpulan sebelum dan selepas CRRT (P > 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между группаППЗ). Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam tahap kreatinin serum, kalium serum, dan NT-proBNP antara kumpulan sebelum dan selepas CRRT (P>0.05).Masa untuk penambahbaikan dalam gejala kegagalan jantung, masa CRRT, dan tinggal ICU adalah lebih rendah dalam kumpulan ultrasound dan pengalaman berbanding kumpulan kawalan; perbezaan adalah signifikan secara statistik (P <0.05). perbezaan adalah signifikan secara statistik (P <0.05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). perbezaan adalah signifikan secara statistik (P <0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P<0.05). Tempoh penggunaan pengudaraan adalah lebih rendah dalam kumpulan ultrasound dan pengalaman berbanding dengan kumpulan kawalan, dengan perbezaan yang signifikan secara statistik antara kumpulan ultrasound dan kawalan (P <0.05). Tempoh penggunaan pengudaraan adalah lebih rendah dalam kumpulan ultrasound dan pengalaman berbanding dengan kumpulan kawalan, dengan perbezaan yang signifikan secara statistik antara kumpulan ultrasound dan kawalan (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Tempoh penggunaan ventilator adalah lebih rendah dalam kumpulan ultrasound dan pengalaman berbanding dengan kumpulan kawalan, dengan perbezaan yang signifikan secara statistik antara kumpulan ultrasound dan kawalan (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比）较差廄比）较差埂有组。 P < 0.05）. Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Masa penggunaan ventilator dalam kumpulan AS dan kumpulan eksperimen adalah lebih pendek daripada kumpulan kawalan, dan perbezaan antara kumpulan AS dan kumpulan kawalan adalah signifikan secara statistik (P <0.05).Masa penggunaan vasopressor dalam kedua-dua kumpulan ultrasound dan kumpulan kawalan adalah kurang daripada dalam kumpulan eksperimen; perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05). perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P<0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P<0.05).Kumpulan ultrasound mempunyai kejadian buruk yang lebih rendah berbanding kumpulan eksperimen dan kawalan; perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05). perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P<0.05).差异有统计学意义（P < 0.05）。差异有统计学意义（P < 0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P<0.05).Pemantauan dinamik ultrabunyi terhadap EFA dan keruntuhan hidung boleh menilai dengan tepat keadaan isipadu darah dan memberikan cadangan untuk membetulkan dehidrasi dalam CRRT dan dengan cepat melegakan simptom kegagalan jantung pada pesakit dengan kegagalan jantung buah pinggang dan akut.
Kegagalan buah pinggang yang dikaitkan dengan kegagalan jantung akut ialah penyakit kritikal klinikal yang dicirikan oleh perkembangan penyakit yang cepat, tinggal di hospital yang berpanjangan dan kematian yang tinggi, yang mengancam keselamatan pesakit secara serius.Dalam amalan klinikal, strategi rawatan utama adalah melegakan simptom kegagalan jantung, termasuk kardiotonik, diuretik dan vasodilator.Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kekurangan buah pinggang, metabolit terkumpul dan jumlah darah dalam pesakit ini tidak dapat dikumuhkan melalui buah pinggang.Hipertensi dan kesesakan sering bertindak balas dengan buruk kepada diuretik dan vasodilator konvensional sahaja, manakala terapi penggantian buah pinggang berterusan (CRRT) boleh membaiki kerosakan buah pinggang melalui pembersihan darah kardiopulmonari, penyingkiran berterusan metabolit dan jumlah darah yang berlebihan dari badan, dengan itu mengurangkan kegagalan kardiovaskular pra operasi dan selepas pembedahan.senaman yang berkesan memperbaiki gejala dan keadaan umum pesakit yang mengalami kegagalan jantung3.
Walau bagaimanapun, penggunaan klinikal CRRT sering menyebabkan pelbagai komplikasi, salah satu yang utama ialah hipotensi arteri4,5.Kajian telah menunjukkan bahawa tahap pengurangan isipadu darah adalah punca penting perubahan tekanan darah semasa CRRT.Dehidrasi yang berlebihan dan cepat melebihi pemulangan cecair interstisial mengakibatkan hipovolemia dan hipotensi yang berkesan6.Menilai status isipadu darah pesakit dengan betul semasa CRRT dan mereka bentuk rejimen dehidrasi optimum merupakan cabaran yang dihadapi oleh doktor.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pemantauan ultrasound terhadap diameter vena cava inferior (SVC) dan kebolehubahannya (NSAID dan keruntuhan bau, indeks keruntuhan vena kava inferior [IVVC]) telah digunakan kerana kelebihan intuitif, tepat, tidak invasif dan boleh dihasilkan semula.Kajian terdahulu telah mencadangkan menggunakan IVCD sebagai penanda aras untuk menilai status isipadu darah pada pesakit7,8,9 tetapi terdapat lebih sedikit laporan penggunaan CRRT pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang rumit oleh kegagalan jantung akut.Oleh itu, kami berhasrat untuk menyiasat aplikasi klinikal pemantauan dinamik sisi katil NSAID dan NSAID untuk membetulkan dehidrasi semasa CRRT pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang rumit oleh kegagalan jantung akut.
Kajian ini menggunakan reka bentuk terkawal rawak prospektif dan telah diluluskan oleh Jawatankuasa Etika Penyelidikan Bioperubatan Hospital Gabungan Kedua Universiti Nanchang.Kajian telah dijalankan mengikut garis panduan dan peraturan yang berkaitan.Semua pesakit dimaklumkan tentang potensi manfaat dan risiko.Semua pesakit menerima kebenaran bertulis secara bertulis.
Kami memilih 90 pesakit dengan kekurangan buah pinggang digabungkan dengan kegagalan jantung akut yang memerlukan CRRT yang telah dimasukkan ke unit rawatan rapi (ICU) hospital kami dari Januari 2019 hingga Jun 2021. Purata umur peserta ialah 68.23±11.41 tahun, 28 wanita dan 62 lelaki.
Kami termasuk pesakit berikut: (1) berumur ≥18 tahun dan ≤80 tahun;(2) bersetuju dengan CRRT;(3) selaras dengan "Garis panduan awal untuk diagnosis dan rawatan kegagalan jantung akut dengan hasil keseluruhan yang lebih baik dalam penyakit Buah Pinggang (2019)" Kriteria diagnostik untuk kegagalan jantung.
Kami mengecualikan pesakit dengan mana-mana yang berikut: (1) sejarah keganasan atau penyakit psikiatri;(2) sejarah penyakit jantung kongenital, kardiomiopati hipertropik, atau hipertensi pulmonari;(3) fungsi pembekuan terjejas dalam tempoh 3 bulan yang lalu.pendarahan viseral atau gastrousus atau kontraindikasi kepada terapi antikoagulan heparin;(4) Masa CRRT ≤ 12 jam;(5) Ultrasound tidak dapat mengesan vena kava inferior, mengakibatkan data hilang;(6) kejutan kardiogenik atau pecahan ejection jantung ≤ 50%.
Pesakit dibahagikan secara rawak kepada tiga kumpulan (ultrasound, eksperimen dan kawalan) menggunakan jadual nombor rawak.Setiap kumpulan termasuk 30 pesakit.Tiada perbezaan yang signifikan secara statistik antara ketiga-tiga kumpulan untuk jantina, umur, keadaan fisiologi akut, dan skala penyakit kronik II, dan ciri-ciri peserta adalah setanding antara kumpulan pada peringkat awal (Jadual 1).
Untuk memulakan CRRT, doktor meletakkan pesakit di belakang mereka dan mendedahkan dada dan perut mereka.Kawasan dari IVCD ke proses xiphoid kemudiannya diukur menggunakan probe tatasusunan cembung 3.5 MHz alat ultrasound Doppler warna pegang tangan Mindray M7.Kitaran pernafasan berbilang direkodkan menggunakan ultrasound mod M pada jarak 2.0 cm dari jantung kanan di sepanjang vena kava inferior.Diameter akhir inspirasi maksimum (IVCDmax) dan diameter akhir hembusan minimum (IVCDmin) diukur secara serentak.IVCD ditakrifkan sebagai IVCDmaks dan IVCCI dikira menggunakan formula berikut: (IVCDmaks-IVCDmin)/IVCDmaks×100%.Semua pemeriksaan dilakukan oleh pasukan pakar ultrasound, yang terdiri daripada pakar perubatan dengan kelayakan ultrasound.Semua doktor menerima latihan kawalan kualiti yang sama untuk memastikan pengumpulan data ultrasound secara menyeluruh. Berdasarkan IVCD yang diukur oleh ketua doktor ultrasound sebagai nilai sebenar konvensional, analisis pra-eksperimen menunjukkan ralat relatif untuk pengukuran IVCD oleh doktor berbeza <0.05 dan ralat relatif pengukuran IVCD oleh doktor yang sama pada tempoh masa yang berbeza < 0.02. Berdasarkan IVCD yang diukur oleh ketua doktor ultrasound sebagai nilai sebenar konvensional, analisis pra-eksperimen menunjukkan ralat relatif untuk pengukuran IVCD oleh doktor berbeza <0.05 dan ralat relatif pengukuran IVCD oleh doktor yang sama pada tempoh masa yang berbeza < 0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Berdasarkan MFA yang diukur oleh doktor ultrasound kepala sebagai nilai benar bersyarat, analisis pra-eksperimen menunjukkan ralat relatif dalam mengukur MFA oleh doktor yang berbeza < 0.05 dan ralat relatif dalam mengukur MFA oleh doktor yang sama pada tempoh masa yang berbeza < 0.02 .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值, 实验 前 分析 表明 不同 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 误差 <0.05, 同 一 医师 时间 段 段 段 段 测量 测量 的 误差 误差 误差以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规, 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 误差 <0.05, Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Mengambil sebagai nilai sebenar bersyarat MFA yang diukur oleh doktor ultrasound kepala, analisis pra-eksperimen menunjukkan bahawa ralat relatif mengukur MFA oleh doktor berbeza ialah <0.05, dan ralat relatif mengukur MFA oleh doktor yang sama dalam tempoh masa yang berbeza ialah <0.02.Masa pengukuran untuk setiap kaedah ultrasonik adalah lebih kurang 10 hingga 15 minit.Setiap penunjuk diukur 3 kali dan nilai purata dikira.Pakar perubatan membetulkan dehidrasi mengikut IVCD dan IVCCI dengan mengulangi prosedur di atas setiap 4 jam sehingga CRRT dihentikan.
Status isipadu darah dinilai mengikut garis panduan praktikal British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm dengan IVCCI > 50%, ditakrifkan sebagai status volum rendah; Status isipadu darah dinilai mengikut garis panduan praktikal British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm dengan IVCCI > 50%, ditakrifkan sebagai status volum rendah; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Status isipadu darah dinilai mengikut cadangan amalan British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm dengan IVCCI > 50%, yang ditakrifkan sebagai status volum rendah;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态 10：IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50% ，宸于家家 Menurut panduan praktikal penilaian status isipadu darah oleh masyarakat ultrasonografi United Kingdom10: IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50%, ditakrifkan sebagai status volum rendah; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Penilaian isipadu darah mengikut cadangan praktikal British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm dan IVCCI > 50%, ditakrifkan sebagai status hipovolemik; IVCD ≤ 2.1 cm dengan IVCCI < 50% atau IVCD > 2.1 cm dengan IVCCI > 50%, ditakrifkan sebagai status volum seimbang; IVCD ≤ 2.1 cm dengan IVCCI < 50% atau IVCD > 2.1 cm dengan IVCCI > 50%, ditakrifkan sebagai status volum seimbang; IVCD ≤ 2.1 см при IVCCI < 50% atau IVCD > 2.1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2.1 cm dengan IVCCI < 50% atau IVCD > 2.1 cm dengan IVCCI > 50%, yang ditakrifkan sebagai status keseimbangan volum; IVCD ≤ 2.1 sm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 sm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% atau IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%, ditakrifkan sebagai keadaan isipadu seimbang; IVCD ≤ 2,1 см dan IVCCI <50% atau IVCD> 2,1 см dan IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 cm dan IVCCI < 50% atau IVCD > 2.1 cm dan IVCCI > 50%, ditakrifkan sebagai keadaan isipadu keseimbangan; dan IVCD > 2.1 cm dengan IVCCI < 50%, ditakrifkan sebagai status volum tinggi. dan IVCD > 2.1 cm dengan IVCCI < 50%, ditakrifkan sebagai status volum tinggi. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. dan IVCD > 2.1 cm dengan IVCCI < 50%, yang ditakrifkan sebagai status volum tinggi.和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%, ditakrifkan sebagai keadaan kapasiti tinggi. и IVCD > 2,1 см dan IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. dan IVCD > 2.1 cm dan IVCCI < 50%, yang ditakrifkan sebagai keadaan isipadu yang besar.Diuresis harian orang yang sihat ialah 1500-2000 ml.Untuk kemudahan pengiraan, diuresis harian biasa ditakrifkan sebagai 1800 ml, dengan purata diuresis 300 ml setiap 4 jam.Eksperimen awal sebelum ini telah menunjukkan bahawa jika jumlah dehidrasi melebihi jumlah normal air kencing sebanyak 4 kali dalam tempoh 4 jam dalam keadaan isipadu yang tinggi, kekerapan komplikasi meningkat dengan ketara;jika ia melebihi jumlah normal air kencing sebanyak 2 kali, masa penambahbaikan gejala kegagalan jantung dan kekerapan komplikasi telah meningkat dengan ketara.Dalam keadaan keseimbangan isipadu, kekerapan komplikasi meningkat dengan ketara apabila volum dehidrasi melebihi 2 kali ganda isipadu normal air kencing selama 4 jam, dan masa untuk memperbaiki gejala kegagalan jantung meningkat dengan ketara apabila jumlah dehidrasi adalah sama seperti isipadu normal air kencing..Jumlah sasaran dehidrasi selama 4 jam ditetapkan pada tahap 1000 ml pada pesakit dengan hipervolemia dan 500 ml pada pesakit dengan jumlah darah seimbang.Oleh kerana dehidrasi berterusan dalam keadaan hipovolemik boleh menyebabkan hipotensi, dan penghidratan memburukkan gejala kegagalan jantung, doktor melaraskan sasaran dehidrasi 4 jam kepada 0 mL untuk pesakit hipovolemik (CRRT dehidrasi 4 jam = sasaran dehidrasi 4 jam + 4 jam setiap jam. penerimaan - diuresis 4 jam).
Pakar perubatan membetulkan dehidrasi menggunakan skala empirikal biasa berdasarkan kadar denyutan jantung, tekanan arteri min, tekanan vena pusat dan rales pulmonari selepas CRRT (Jadual 2).
Penilaian dibuat setiap 4 jam dari permulaan CRRT sehingga pesakit dibantu untuk turun dari peranti.Doktor melaraskan sasaran dehidrasi 4 jam kepada 1000 ml, 500 ml dan 0 ml dan menjaringkan 8-11, 4-7 dan 0-3 (NRRT pada 4 jam = sasaran 4 jam) Isipadu + pengambilan 4 jam – air kencing 4 jam pengeluaran).
Dari permulaan CRRT hingga pemberhentian ubat, sasaran dehidrasi adalah malar pada 100 ml/j dan tiada isipadu dinilai semasa rawatan (dehidrasi CRRT pada 4 jam = dehidrasi sasaran pada 4 jam + pengambilan pada 4 jam).h) h – diuresis 4 h).
Sebagai tambahan kepada langkah-langkah eksperimen yang disasarkan di atas untuk membetulkan dehidrasi, ketiga-tiga kumpulan pesakit menerima rawatan homogen, termasuk rawatan penyakit yang mendasari, rejimen anti-jangkitan, pengurusan saluran pernafasan, strategi pengudaraan mekanikal, penyelenggaraan isipadu cecair dan keseimbangan elektrolit (4.0 mmol) ) /l < kalium < 5.3 mmol/l), terapi ubat, suplemen cecair koloid seperti albumin (untuk mengekalkan tahap albumin > 3.5 g/l), dan sokongan pemakanan.
Ketiga-tiga kumpulan pesakit telah dirawat dengan pembersih darah yang sama (sistem PrismaFlex) dan rejimen CRRT yang sama (rejimen CVVHD).Semua pesakit menerima heparin extracorporeal untuk antikoagulasi tempatan dan peneutralan protamin.Doktor melaraskan dos heparin dan protamin berdasarkan empat parameter pembekuan darah (masa tromboplastin separa diaktifkan dikekalkan dalam 1-1.5 kali normal).Dalam CPT, aliran darah dikekalkan pada 150-200 ml/min dan aliran dialisat dikekalkan pada 2000 ml/j (formulasi dialisat: salin 2000 ml; isipadu suntikan steril 1000 ml; larutan glukosa 50% 10 ml; 10% garam, 20 ml; magnesium sulfat, 2.5 ml; 10% kalium klorida, 7.5 ml; natrium bikarbonat, 45 ml; kalsium klorida periferi, 10 ml/jam).
Apabila pesakit mengalami hipotensi, hentikan dehidrasi dengan segera dan berikan cecair intravena dan vasopressor (termasuk norepinephrine dan dopamine) seperti yang diperlukan untuk mengekalkan tekanan arteri purata pesakit melebihi 65 mmHg.
Tahap kreatinin serum, kalium, dan N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) diukur 24 jam sebelum dan selepas CRRT.Masa untuk memperbaiki kegagalan jantung, masa untuk CRRT, masa untuk penggunaan ventilator, masa untuk tinggal di unit rawatan rapi, masa untuk penggunaan vasopressor, dan kadar kejadian buruk (termasuk hipotensi, aritmia, dan delirium tetapi bukan irama malignan) telah dikumpulkan semasa dimasukkan ke hospital .) data.Unit Rawatan Rapi.Kekerapan kejadian buruk dikira berdasarkan sama ada kejadian buruk berlaku pada pesakit yang didaftarkan.
Penambahbaikan dalam gejala: Menurut Klasifikasi Fungsi Jantung New York, sesak dada dan sesak nafas bertambah baik kepada gred 1, dan kekerapan pengeluaran kahak berbuih merah jambu menurun sebanyak 20% berbanding penilaian sebelumnya (tidak termasuk pesakit dengan intubasi endotrakeal), gejala. dianggap bertambah baik.
Pemantauan yang lebih baik: 20% pengurangan kadar denyutan jantung, kadar pernafasan, tekanan vena pusat atau tekanan arteri min.
Pakar perubatan melakukan penilaian setiap jam, dan apabila pesakit memenuhi ketiga-tiga kriteria di atas, kegagalan jantung mereka dianggap telah bertambah baik.
Analisis statistik dilakukan menggunakan perisian SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Data berterusan dinyatakan sebagai min ± sisihan piawai.Data kategori diterangkan sebagai frekuensi dan peratusan.Perbezaan antara kedua-dua kumpulan telah dinilai menggunakan ujian-t Pelajar untuk pembolehubah selanjar atau ujian khi kuasa dua untuk pembolehubah kategori. Kepentingan statistik ditetapkan pada P <0.05. Kepentingan statistik ditetapkan pada P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Kepentingan statistik ditetapkan pada P<0.05.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Kepentingan statistik ditetapkan pada P<0.05.
Tahap kreatinin, kalium, dan NT-proBNP serum dalam tiga kumpulan menurun dalam masa 24 jam selepas CRRT. Perbezaan dalam kumpulan adalah signifikan secara statistik (P <0.05), walaupun tidak terdapat perbezaan yang ketara dalam perbandingan berpasangan antara ketiga-tiga kumpulan (P > 0.05) (Jadual 3). Perbezaan dalam kumpulan adalah signifikan secara statistik (P <0.05), walaupun tidak terdapat perbezaan yang ketara dalam perbandingan berpasangan antara ketiga-tiga kumpulan (P > 0.05) (Jadual 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Perbezaan dalam kumpulan adalah signifikan secara statistik (P <0.05), walaupun tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara ketiga-tiga kumpulan apabila dibandingkan secara berpasangan (P > 0.05) (Jadual 3).组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 3））差异（P > 3））组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（P > 3））差异（P > 3）） Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя груплески значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами сущами сущами (3, лицами сущал) сутления сравнения между тремя группами сущами сущами (3, лицин) сущал) Perbezaan dalam kumpulan adalah signifikan secara statistik (P <0.05), tetapi perbandingan berpasangan antara ketiga-tiga kumpulan tidak berbeza secara signifikan (P > 0.05) (Jadual 3).Untuk menggambarkan perubahan volum dengan lebih baik, kami juga merancang perubahan dalam NT-proBNP, IVCD, dan IVCCI (Rajah 1 dan 2).
Dinamik nilai min IVKD dan IVKKI CPT pertama dalam kumpulan ultrasound 30 pesakit selepas dimasukkan ke ICU
Masa penambahbaikan kegagalan jantung, masa CRRT, dan tinggal di ICU jauh lebih rendah dalam kumpulan ultrasound dan pengalaman berbanding kumpulan kawalan. Perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05), manakala tiada perbezaan yang ketara dalam penunjuk di atas antara kumpulan ultrasound dan pengalaman (P > 0.05) (Rajah 3). Perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05), manakala tiada perbezaan yang ketara dalam penunjuk di atas antara kumpulan ultrasound dan pengalaman (P > 0.05) (Rajah 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между . (3 М. Perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05), manakala tiada perbezaan ketara dalam parameter di atas antara kumpulan ultrasound dan pengalaman (P > 0.05) (Rajah 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计组在上述指标上差异无统计.差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计>0. Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по УЗИ и группой опыта по 0.05, Разница была статистически Perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05), tetapi tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kumpulan ultrasound dan kumpulan eksperimen dari segi parameter di atas (P > 0.05) (Rajah 3).
Tempoh penggunaan ALV dalam kumpulan ultrasound dan dalam kumpulan eksperimen adalah lebih rendah daripada kumpulan kawalan. Perbezaan antara kumpulan ultrasound dan kawalan adalah signifikan secara statistik (P <0.05), manakala tiada perbezaan yang signifikan diperhatikan antara kumpulan pengalaman dan kawalan, atau antara kumpulan pengalaman dan ultrasound (P > 0.05). Perbezaan antara kumpulan ultrasound dan kawalan adalah signifikan secara statistik (P <0.05), manakala tiada perbezaan yang signifikan diperhatikan antara kumpulan pengalaman dan kawalan, atau antara kumpulan pengalaman dan ultrasound (P > 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Perbezaan antara kumpulan ultrasound dan kawalan adalah signifikan secara statistik (P <0.05), manakala tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kumpulan rawatan dan kawalan dan antara kumpulan rawatan dan ultrasound (P > 0.05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 统计学 意义 (p <0.05), 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 统计学 意义 (P> 0.05)。超声组 与 对照组 差异 有 意义 意义 (p <0.05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 意义 (P> 0.05) 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Perbezaan antara kumpulan ultrasound dan kumpulan kawalan adalah signifikan secara statistik (P <0.05), tetapi tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara kumpulan kajian dan kumpulan kawalan atau antara kumpulan kajian dan kumpulan ultrasound (P > 0.05).
Masa penggunaan vasopressor di AS dan kumpulan kawalan adalah lebih pendek daripada kumpulan rawatan dan perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05), manakala tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara AS dan kumpulan kawalan (P > 0.05).) (Jadual 4).
Kejadian buruk berlaku dalam 5 daripada 30 pesakit dalam kumpulan ultrasound (5 dengan hipotensi, 1 dengan aritmia), dalam 16 daripada 29 pesakit dalam kumpulan pengalaman (16 dengan hipotensi, 4 dengan aritmia dan 1 dengan delirium), dan dalam kumpulan kawalan : dalam kumpulan terdapat 16 kes daripada 29 (7 kes hipotensi, 8 kes aritmia, 6 kes delirium). Insiden kejadian buruk dalam kumpulan ultrasound adalah jauh lebih rendah daripada kumpulan pengalaman dan kawalan, dan perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05). Insiden kejadian buruk dalam kumpulan ultrasound adalah jauh lebih rendah daripada kumpulan pengalaman dan kawalan, dan perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группе, цич пах, цруп ​​, цич клах, чем в опытной и контрольной груп пах, цич цилах, 5 стота нежелательных явлений. Insiden kejadian buruk dalam kumpulan ultrasound adalah jauh lebih rendah daripada kumpulan eksperimen dan kawalan, dan perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05 P<0.05） (Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной груский, 5 контрольной груской , 0нич слампей гаруцльной грусклайной Insiden kejadian buruk dalam kumpulan ultrasound adalah jauh lebih rendah daripada kumpulan eksperimen dan kawalan, dan perbezaannya adalah signifikan secara statistik (P<0.05). Sebaliknya, perbezaan antara pengalaman dan kumpulan kawalan adalah tidak signifikan secara statistik (P > 0.05) (Jadual 5). Sebaliknya, perbezaan antara pengalaman dan kumpulan kawalan adalah tidak signifikan secara statistik (P > 0.05) (Jadual 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). Sebaliknya, perbezaan antara kumpulan eksperimen dan kawalan adalah tidak signifikan secara statistik (P > 0.05) (Jadual 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица). Sebaliknya, perbezaan antara kumpulan eksperimen dan kumpulan kawalan adalah tidak signifikan secara statistik (P > 0.05) (Jadual 5).
Kegagalan buah pinggang dalam kombinasi dengan kegagalan jantung akut melibatkan proses patofisiologi yang kompleks.Metabolit dan cecair berlebihan dalam badan tidak boleh dikumuhkan oleh buah pinggang yang rosak.Pengumpulan metabolit dan cecair badan boleh meningkatkan beban kerja jantung dan juga membawa kepada kegagalan jantung akut11.
Interaksi antara kegagalan buah pinggang dan kegagalan jantung menjadi lebih teruk, membentuk lingkaran ganas yang akhirnya membawa kepada kemerosotan mendadak dalam fungsi jantung dan buah pinggang, yang mengancam keselamatan pesakit secara serius12.Buah pinggang mengeluarkan lebihan cecair dan metabolit daripada badan untuk memperbaiki keadaan pesakit13.Walau bagaimanapun, cara terbaik untuk mencapai kelegaan cepat dan selamat bagi simptom kegagalan jantung masih tidak jelas.Oleh itu, adalah sangat penting untuk menilai dengan betul status isipadu darah pesakit untuk memudahkan pembetulan dehidrasi untuk CRRT.
Pada masa ini, kaedah utama untuk menilai isipadu darah termasuk penggunaan kateter arteri pulmonari, penilaian nadi (menunjukkan keluaran jantung berterusan), ekokardiografi transesophageal, dan bioimpedans14,15,16,17.Kaedah ini mempunyai kelebihan, tetapi juga banyak batasan.Ramai doktor masih lebih suka menggunakan kaedah empirikal am untuk menilai isipadu darah pesakit, seperti menilai berat kering pesakit, menilai kehadiran rales paru-paru atau edema pada bahagian bawah kaki dan muka, dan menilai perubahan dalam tanda-tanda vital.Walaupun kaedah ini mudah dan mudah dilaksanakan, kebolehpercayaannya adalah rendah dan ia tidak dapat memenuhi keperluan penilaian klinikal yang pantas, dinamik, tepat dan tidak invasif.
Kajian ini menggunakan kaedah ultrasound dan empirikal untuk mengukur jumlah darah pada pesakit dalam kumpulan ultrasound dan pengalaman, dan membandingkan keputusan dengan kumpulan kawalan.Kami mendapati bahawa tahap kreatinin serum, kalium, dan NT-proBNP menurun dalam tiga kumpulan selama 24 jam CRRT, dan tidak terdapat perbezaan yang signifikan antara ketiga-tiga kumpulan, menunjukkan bahawa kaedah penilaian isipadu darah yang berbeza tidak menjejaskan kecekapan serum.pembersihan kreatinin dan kalium semasa rawatan awal.Tiada kesan ketara pada tahap NT-proBNP diperhatikan.
Kami juga mendapati bahawa masa untuk penambahbaikan dalam kegagalan jantung, masa CRRT, dan tinggal ICU adalah jauh lebih pendek dalam kumpulan ultrasound dan eksperimen berbanding kumpulan kawalan.Berbanding dengan kumpulan kawalan, masa menggunakan ventilator dalam kumpulan ultrasound telah berkurangan dengan ketara, dan perbezaannya adalah ketara secara statistik.Keputusan ini menunjukkan bahawa kumpulan ultrasound dan rawatan mengalami peningkatan yang lebih pantas dalam simptom HF, masa CRRT yang lebih singkat, dan tinggal ICU berbanding kumpulan kawalan tanpa penilaian isipadu cecair.
Kajian kami mencadangkan bahawa penilaian tepat pada masanya terhadap isipadu cecair ambulatori semasa CRRT adalah nilai klinikal yang hebat dalam menguruskan dehidrasi pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang dan kegagalan jantung akut.
Apabila membandingkan penggunaan vasopressor dan kejadian kejadian buruk (cth, hipotensi, aritmia, delirium), kami mendapati bahawa tempoh penggunaan vasopressor adalah jauh lebih pendek di AS dan kumpulan kawalan berbanding kumpulan rawatan, dan kejadian buruk. kejadian dalam kumpulan AS adalah jauh lebih rendah ( hipotensi, arrhythmia, delirium) adalah jauh lebih rendah daripada kumpulan eksperimen dan kawalan.
Kami telah mempertimbangkan beberapa sebab untuk keputusan ini.Pertama, kaedah empirikal mempunyai beberapa nilai dalam menilai pesakit volum tinggi, seperti peningkatan pesat dalam gejala kegagalan jantung, masa CRRT, dan tinggal di ICU, manakala ketepatannya dipersoalkan dalam pesakit kekurangan volum.mempunyai peningkatan refleks dalam kadar denyutan jantung dan tekanan darah, yang boleh menunjukkan dirinya sebagai keadaan pseudo-hipervolemik terhadap latar belakang CRRT, yang membawa kepada dehidrasi pesat, yang meningkatkan kekerapan hipotensi dan tempoh penggunaan vasopressor.Kedua, pesakit dalam kumpulan kawalan mengalami dehidrasi secara perlahan dan sekata.Walaupun penggunaan vasopressor adalah lebih pendek, simptom kegagalan jantung hilang dengan perlahan, masa CRRT meningkat dengan ketara, tinggal ICU berpanjangan, dan kejadian buruk seperti aritmia dan delirium meningkat.Ketiga, pesakit dalam tiga kumpulan kekal menggunakan ventilator dengan ketara lebih lama daripada gejala kegagalan jantung bertambah baik, mungkin disebabkan oleh peningkatan tahap oksigen pada pesakit selepas ventilator.Di samping itu, walaupun jumlah darah pesakit masih sesak, gejala kegagalan jantung bertambah baik dengan ketara.Jika ventilator dihentikan, gejala kegagalan jantung mungkin kembali.Oleh itu, tempoh pengudaraan mekanikal perlu ditingkatkan bagi memastikan simptom kegagalan jantung pesakit tidak berulang.
Sebaliknya, gejala kegagalan jantung bertambah baik dengan cepat dalam kumpulan ultrasound, dengan masa CRRT yang lebih singkat, tinggal di ICU, dan penggunaan ventilator.Lebih penting lagi, kejadian hipotensi yang berkaitan dengan CRRT, tempoh penggunaan vasopressor, dan kejadian buruk telah dikurangkan dengan ketara.
Batasan utama kajian kami ialah ia merupakan kajian pusat tunggal dengan saiz sampel yang kecil.Oleh itu, kajian prospektif berbilang pusat dengan saiz sampel yang besar diperlukan untuk mengesahkan penemuan kami dan menyediakan doktor asas yang lebih baik.
Kesimpulannya, disebabkan perkembangan pesat kegagalan buah pinggang dalam kombinasi dengan kegagalan jantung akut, anggaran isipadu darah harus lebih intuitif dan tepat.Pemantauan dinamik ultrabunyi bagi NSAID dan NSAID boleh memberikan cadangan yang tepat untuk membetulkan dehidrasi CRRT pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang rumit oleh kegagalan jantung akut.Ia boleh melegakan gejala kegagalan jantung dengan cepat, mengurangkan kejadian kesan sampingan dan kos rawatan di unit rawatan rapi, dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.Oleh itu, pemantauan dinamik ultrasonik LPVC dan NPVC mempunyai faedah sosial dan ekonomi yang baik.
Set data yang digunakan dan/atau dianalisis dalam kajian semasa tersedia atas permintaan daripada pengarang masing-masing.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Pengurusan pesakit kegagalan jantung dengan CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Pengurusan pesakit kegagalan jantung dengan CKD.Banerjee D., Rosano G. dan Herzog KA Pengurusan pesakit dengan kegagalan jantung dan CKD.Banerjee D, Rosano G, dan Herzog KA Pengurusan pesakit dengan kegagalan jantung dan CKD.klinikal.jem.Parti Sosialis.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Pengurusan praktikal kegagalan jantung akut dan kemerosotan fungsi buah pinggang di jabatan kecemasan.EURO.J. Muncul.ubat.pergi.J. Euro.Parti Sosialis.Muncul.ubat.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut dalam kegagalan jantung akut: fokus pada terapi penggantian buah pinggang. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut dalam kegagalan jantung akut: fokus pada terapi penggantian buah pinggang. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut dalam kegagalan jantung akut: fokus pada terapi penggantian buah pinggang. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrom kardiorenal akut dalam kegagalan jantung akut: fokus pada terapi penggantian buah pinggang.EURO.Jantung G. Penyakit kardiovaskular akut.Kejururawatan 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Komplikasi klinikal terapi penggantian buah pinggang kekal.menyumbang.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mekanisme ketidakstabilan hemodinamik yang berkaitan dengan terapi penggantian buah pinggang: kajian deskriptif.Perubatan rawatan rapi.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, Mekanisme FR, implikasi klinikal, dan rawatan hipotensi intradialitik. Reeves, PB & McCausland, Mekanisme FR, implikasi klinikal, dan rawatan hipotensi intradialitik.Reeves, PB dan McCausland, Mekanisme FR, akibat klinikal dan rawatan hipotensi intradialitik. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB dan McCausland, Mekanisme FR, implikasi klinikal dan pengurusan hipotensi semasa dialisis.klinikal.jem.Parti Sosialis.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelasi antara diameter vena cava inferior yang diukur dengan ultrasonografi dan tekanan vena pusat. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelasi antara diameter vena cava inferior yang diukur dengan ultrasonografi dan tekanan vena pusat.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. dan Kanwal SK Korelasi antara diameter vena cava inferior yang diukur oleh ultrasound dan tekanan vena pusat. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性。 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. dan Kanwal, SK Korelasi antara diameter vena cava inferior, diukur dengan ultrasound, dan tekanan vena pusat.India J. Pakar Pediatrik.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografi vena cava inferior sebelum Anestesia Am boleh meramalkan hipotensi selepas induksi. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografi vena cava inferior sebelum Anestesia Am boleh meramalkan hipotensi selepas induksi. Zhang, J. & Critchley, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукции. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografi vena kava inferior sebelum anestesia am boleh meramalkan hipotensi selepas induksi. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasound vena kava inferior sebelum anestesia am meramalkan hipotensi selepas akibat.Anestesiologi 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Perubahan pernafasan dalam diameter vena cava inferior meramalkan tindak balas cecair pada pesakit yang bernafas secara spontan dengan aritmia.pasang.Rawatan Rapi 8, 79 (2018).